上饶市“五个立足”稳步推进长期护理保险试点工作
上饶市2017年全面启动了长期护理保险制度改革试点。经过一年多的运行，我市的长期护理保险制度体系基本建立、覆盖人员迅速扩大、失能人员待遇支付到位、基金运行平稳，各项工作正在有条不紊地稳步推进。
截止到2018年3月底，长护共有8批1380人申请失能鉴定，1192人通过鉴定并通过公示后生效，发放长护待遇649万元，解决了失能人员个人或家庭33%-60%左右的经济负担，提高了失能人员生活质量，取得了良好的社会效应。
（一）立足长远，迅速搭建制度体系
从2016年下半年开始，按照人社部80号文件精神，结合我市实际，由市政府迅速出台了《上饶市长期护理保险制度试点的实施办法》，办法明确了长期护理保险试点的目标任务、运行机制、基本政策和管理服务等方面的内容。同时，配套制定下发了长期护理保险基金支付管理办法，规范了长期护理保险基金支付范围、支付标准、支付方式和监督管理措施；配套制定下发了经办规程，从参保缴费、失能等级鉴定、护理申请和管理、失能人员管理、护理机构管理、经办监督管理等经办全流程进行规范。
在筹资上，我市按照每人每年100元的水平，由财政（或单位）负担30元、医保基金划转30元、个人负担40元，明确了财政、单位和个人的责任分担机制，其中机关事业单位、关破改困难企业人员由财政负担，实行参保连续缴费中断补缴、终身缴费政策。在待遇水平上，按照总筹资水平的90%进行精心测试，实行定额支付，以确保基金安全和可持续；在服务方式上，兼顾了现金补贴（每人每月450元）、居家上门服务（每人每月900元）和机构内护理（每人每月1080元）的不同失能人员待遇需求；在经办上，采取了社商合作的第三方委托经办方式，由各家保险公司按照中标县市分区域全流程经办管理，医保部门主要负责政策指导、参保缴费和监督考核。
上饶在试点制度上，与各试点城市不同的是居家上门服务提供了每人每月180元的护理产品租赁费用，为护理相关产品市场的培育提供了基金支付出口，该功能已做进长护系统的护理产品租赁商城中。上饶市长期护理保险制度体系搭建真正意义上的市级统筹，基金支付管理实现了全市统收统支，全市参保缴费、待遇标准和经办流程全市统一。
（二）立足落地，在实践中探索建立标准体系
将护理需求人员能力等级鉴定等级评定标准、长期护理保险服务包项目和标准、长期护理保险信息系统和手机APP建设、长期护理服务机构和人员准入监管和费用结算等办法、长期护理保险护理需求等级评定标准、长期护理服务机构和人员服务质量评价等课题分解到各商业保险公司与医保部门共同完成。
“护理需求评估标准”是判定参保人员能否享受待遇的重要依据。目前我国15个长期护理保险试点城市主要以巴氏量表作为评估标准。经过对比分析、应用成熟情况、本地失能情况和政策保障情况，我市认为上海卫生发展中心丁汉生博士团队自主研发的《上海老年照护统一需求评估系统》更为符合上饶的实际，经本地化改造，年龄覆盖到0-老年，并加入了失智鉴定（上述两项上海暂无）。
护理服务包标准是上饶课题（标准）的重中之重，我市前后历经半年的努力，通过逐家上门入户方式，调研覆盖人群达已通过失能人数的80%以上，调研区域11个县市区，已经采集到了511户的服务需求样本资料。2017年已通过鉴定失能人员925人中， 90岁以上高龄老人占比4.1%，80-90岁占比36.3%，70-80岁占比36%，60-70岁占比15%，60岁以下占比8.5%，身故117人，8个月死亡率18.97%。925人中，失智46人，占总失能人数的5%。上饶护理服务项目2017年共42项，分为基本生活照料25项和常用临床护理17项。日常清洁是护理服务最为需要也是强度最高的，其次为生活自理能力训练和压疮预防护理。2018年上饶已经制定出本地化的新护理服务包标准。
（三）立足民生，拟将建档立卡贫困人口纳入长期护理保险制度覆盖范围
据统计，我市农村建档立卡贫困人员中有46%是“因病致贫”的，他们中有很大一部分是因为丧失劳动能力或罹患大病慢性病，无法通过就业实现脱贫，需要社会保障兜底。我市在原城镇职工长期护理保险制度基础上，探索建立了建档立卡长期护理保险试点制度。
建档立卡与城镇职工长护制度最大的区别在于个人不缴费，总筹资标准为100元，由财政补贴50%、医保基金划转40%、商业保险公司资助10%，扶贫干部可自愿捐助等方式筹集资金。这项特惠制度到2020年全面完成脱贫攻坚任务以后，将统一到2019年即将实行的全体城乡居民长期护理保险制度合并实施。
在鉴定标准、评估流程、待遇标准、护理服务方式和第三方委托经办上，建档立卡与城镇职工长护制度保持一致。针对农村95%以上失能家庭选择居家模式，建档立卡护理服务方式中增加了居家亲情照料可供选择，即对重度失能贫困家庭中长年照顾的亲属、邻居或保姆等居家照护人员进行专业培训，由护理机构不低于每人每月800元（9600元/年）护理服务费，这不仅将亲情照料人员纳入规范化管理、专业化服务，更重要的是这每年9600元的护理服务费就可使贫困家庭基本脱贫（按照建档立卡贫困户每户3人每人3350元/年）。
（四）立足服务，为失能人员提供差别化护理需求
据统计，上饶全市有391594例城镇职工，长期护理保险需求率约为2.98‰，1165例享受长期护理保险者中，提供免费上门服务即“补贴+服务”的方式，51.29%的失能家庭表示可以接受。另一方面，47.5%的家庭可以接受每月2000元以上的护理费用支出。其护理需求率排前5位的为：进食排泄72.7%、身体洗浴46.8%、翻身坐起44.2%、居家护理39.5%、室外移动31.9%。
我市针对失能状况提供了不同的护理服务方式，实现了政策供给全覆盖。但在2017年拿现金补贴失能人员比例占了88.86%。机构内护理、居家上门服务占比较小，这与我们长护制度初衷“保障失能人员有质量的生活”相距较远。2018年是我市将强化宣传，引导失能家庭选择直接护理服务方式；引进专业护理机构，提供优质贴心的护理服务；形成培训机制，为居家亲情护理提供专业化的培训指导并纳入机构内统一管理。
（五）立足管理，以信息引领业务，确保基金安全
长期护理保险制度作为全新社会保险险种，我市从一开始就探索与大病保险等传统医保业务不同、更为彻底的政府购买服务、委托第三方经办模式，并实行按县市区域划分的全流程经办。医保部门主要负责政策制定、基金征缴、日常监督、年度考核，商业保险公司主要负责失能评估、机构管理、监督巡查、待遇支付、基金结算、培训宣传等。整个经办体系较为完备，人员队伍相对稳定，基金管理通过专户形式确保了各环节的支付安全。
为加强长期护理保险经办管理服务能力建设和信息系统建设，我市建立了信息沟通机制，采取电话微信、工作动态、情况专报、专题研讨等方式，交流试点探索情况。市医保局专门成立了长期护理办公室，实行医保与商保公司省市层面的联合办工。各县市区分别成立了长护科股室，在经办大厅设立了长护专窗，各商保公司配备了具有医学背景的专业人员以及录音录像等设备。
中标的泰康养老公司总部于2017年8月建立了非常完善的长护信息系统，该系统功能涵盖了参保缴费、失能申请、护理机构管理、护理人员工作管理、护理过程监控、待遇支付、费用结算、日常巡查等全流程业务管理，采用了人脸识别、GPS定位、大屏监控等技术，建立了线上线下统一管理机制。后台采用了数据库和中间服务器双云服务器（无人值守）模式，前台采用了电脑、手机APP、平板等无线加密传输模式。强大的信息系统，确保了各业务的无缝对接，完全满足现有的经办需求，有利保障了长护基金安全。
上饶市长期护理保险试点已经取得了阶段性成果，但距离我们希望中的“疾者舒之、老者安之、生者悦之”长期护理保险制度仍有不少差距，我们将一如既往、勇于探索，稳步推进试点工作。